Notícias IESS, em 30.11.2023

IESSNews #27 | 50,9 milhões de brasileiros têm plano de saúde

Nota de Acompanhamento de Beneficiários (NAB 87)

O Brasil atingiu, em setembro deste ano, uma marca histórica de adesões a planos de saúde, tanto nos médico-hospitalares, quanto nos exclusivamente odontológicos – 50,9 milhões e 32 milhões de beneficiários, respectivamente.

Durante 12 meses, houve alta de 1,8% em novos contratos a planos médicos, com acréscimo de 889 mil vínculos. Já nos odontológicos, a alta foi de 7,8% com mais 2,3 milhões beneficiários, no mesmo período.

Quer saber mais? Baixe o estudo gratuitamente no site do IESS

Fraudes e desperdícios: estudo do IESS analisa modalidades

As fraudes e desperdícios têm sido uma preocupação recorrente no sistema de saúde suplementar. Recentemente, o IESS lançou estudo inédito sobre o tema. Além de trazer dados sobre perdas estimadas, que foram na ordem de 12,7%, em 2022, o estudo descreve a tipificação das fraudes e mostra que a variedade é muito grande e muito mutável.

Essa questão exige das operadoras atenção e investimentos contínuos para inibir o cometimento e facilitar a detecção das cometidas. A análise aponta também que, ao contrário de como acontecia no passado, quando essas ações se concentravam mais na esfera assistencial, as fraudes agora acontecem com maior impacto e frequência em ações administrativas. Alguns exemplos são: adulteração de procedimento, reembolso sem desembolso e fornecimento de dados de acesso a terceiros.

O estudo “Fraudes e Desperdícios em Saúde Suplementar” foi realizado pela EY e apresentado durante o último Webinar IESS, no dia 23 de novembro. O evento incluiu também discussão entre especialistas sobre questões como impacto para os beneficiários e consequências para o setor. O evento teve a participação de Luiz celso Dias Lopes, presidente do Conselho Diretor do IESS, José Cechin, superintendente executivo do IESS e Nuno Vieira, sócio de Serviços Financeiros na EY.

Nesta quarta-feira (29), o tema combate às fraudes integrará mesa de debate do seminário “Saúde Suplementar: Acesso e Sustentabilidade”, promovido pela Associação Brasileira de Planos de Saúde (Abramge) e o Estúdio Folha. O presidente do Conselho Diretor do IESS, Luiz Celso Dias Lopes, será um dos debatedores ao lado Nuno Vieira, sócio de serviços Financeiros da EY e Jorge Oliveira, presidente do Grupo Promédica.

Acesse o estudo na íntegra aqui.

Fonte: IESS, em 30.11.2023.