METRUS Contrata Médico Auditor – PJ

O Metrus – Instituto de Seguridade Social anuncia a abertura de processo seletivo para a vaga de Médico Auditor – PJ. Para candidatar-se é necessário ter cadastro da empresa no CREMESP; Graduação em medicina em faculdade reconhecida pelo Ministério da Educação (MEC); Registro ativo no Conselho Regional de Medicina de São Paulo; Vivência nas áreas clínica e/ou de regulação e auditoria médica de planos de saúde, preferencialmente, no setor de Saúde Suplementar.

Como se candidatar

Clique para acessar os links: Catho ou Infojobs e cadastre seu currículo gratuitamente para criar seus dados de acesso. Se preferir, envie seu currículo para o e-mail talentos@metrus.org.br, colocando no campo assunto: PSJ 001/2025 – Médico Auditor – PJ

Participam do processo de recrutamento os currículos enviados até 19/09/2025.

Responsabilidades do cargo

• Analisar e proceder a autorização e/ou negativa das solicitações médicas enviadas pela rede credenciada referente à realização de exames, procedimentos, internações (eletivas e urgência), utilização de OPME e demais solicitações técnicas;

• Realizar contato com prestador médico e/ou hospital para dirimir dúvidas relacionadas aos pedidos de internação, exames, OPME e Home Care;

• Realizar acompanhamento diário dos pacientes internados;

• Acompanhar e analisar os pacientes High Users mensalmente;

• Realizar auditoria nas contas médicas de alto valor e complexidade (hospitalares, internações, cirurgias, OPME);

• Realizar auditoria externa (in loco) nos prestadores de serviços, sempre que necessário e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde;

• Prestar atendimento (pessoalmente ou por telefone) para orientação aos participantes em casos especiais, e/ou solicitados pela Gerência Metrus Saúde;

• Realizar, quando necessário, e/ou solicitado pela Gerência Metrus Saúde, visitas técnicas a domicílios de participantes ou a recursos credenciados;

• Fornecer orientação técnica para as equipes Metrus Saúde (credenciamento, análise de contas médicas, programas de saúde), bem como dar apoio técnico ao plantão Metrus Saúde, quando necessário;

• Acompanhar os programas de Promoção à saúde;

• Propor melhorias nos processos internos, programas de saúde e nas definições de políticas de assistência aos participantes;

• Participar de treinamentos e palestras para participantes, profissionais da rede credenciada e da equipe Metrus Saúde;

• Participar de reuniões internas e externas, colaborando sempre que possível em questões relacionadas a sua área de atuação;

• Utilizar o sistema de informação solicitado pelo Metrus Saúde;

• Auxiliar no esclarecimento de atendimentos de Notificação de Intermediação Preliminar (NIP), questões jurídicas e/ou reclamações técnicas;

• Acompanhar a legislação ligada à saúde suplementar, mantendo-se alinhado aos novos dispositivos.

Conhecimentos Técnicos

• Técnicas de negociação

• Auditoria médica

• Legislação ANS (Rol e DUTs)

• Tabelas (AMB, CBHPM)

• Resoluções Normativas

Fonte: Metrus, em 28.08.2025.